单位名称

地   址

法定代表人

经   理

法定代表人手   机

经理手机

企业性质

何时建立

职工人数

注册资金

电   话

区   号

传   真

邮   编

典当经营

许可证

证号                 

企业法人

营业执照

证号                

特种行业

许可证

证号                 

申请单位盖章

年  月  日

协会审批意见

年  月  日